바디올핏 재진 문진표

1. 기본 정보

이름 *

생년월일 (주민번호 앞 6자리) *

주민등록번호 앞 6자리(YYMMDD)를 숫자만 입력해주세요. 예: 950101

성별 *

남성 여성 기타/무응답

키 / 현재 체중 *

정확하지 않아도 괜찮습니다. 대략적인 수치만 적어주세요.

직업 (또는 주된 생활 패턴)

하루 활동량 (복수 선택 가능)

대부분 앉아서 지냄 서있거나 많이 걷는 편 육체노동/강도 높은 활동 많음

2. 수면 & 음주

수면 상태

잠들기 어렵다 자주 깬다 자고 일어나도 피곤하다 큰 문제 없다

음주 빈도

3. 질환 / 복용약

현재 진단받은 질환 (복수 선택 가능)

‘기타’에 해당되는 것이 있으면 아래에 간단히 적어주세요.

현재 복용 중인 약

임신·출산·수유 관련 (여성 해당)

4. 다이어트 경험 & 목표

이전에 해보신 다이어트 (복수 선택 가능)

운동 위주 식단 위주 다이어트 한약 다이어트 양약 기타 프로그램 거의 해본 적 없음

요요 경험

요요 경험 있다 요요 경험 거의 없다 다이어트 경험 없음

목표감량 kg수

가능한 예산 범위

지금 가장 걱정되는 부분

바디올핏을 다시 선택하신 이유?

5. 택배 수령 정보

수령인 이름 *

수령인 연락처 *

택배 수령 주소 *

6. 프로그램 선택 & 결제 정보

희망 다이어트 프로그램을 선택해주세요. *

중복 선택 가능합니다. 선택 즉시 아래에서 예상금액을 확인하실 수 있습니다.

★ 다이어트 프로그램 4주 프로그램 (바디올핏 3통 2+1) – 기간한정가 98,000원 (32%↓) 8주 프로그램 (바디올핏 6통 4+2) – 기간한정가 187,000원 (35%↓) 12주 프로그램 (바디올핏 11통 8+3) – 기간한정가 317,000원 (40%↓) ☆ 요요방지 프로그램 (6개월) Double(2x) 요요방지 – 바디올핏 20통(16+4) / 547,000원 (43%↓) Triplet(3x) 요요방지 – 바디올핏 29통(24+5) / 752,000원 (46%↓) 보조: 장해독환 장해독환 1달 1통 (프로그램 추가 시 10,000원 → 10,000원) 장해독환 3달 3통 (프로그램 추가 시 30,000원 → 20,000원)

          처방 구매 시 필독사항

          비대면의 경우, 체험 프로그램, 장해독환 단독은 처방이 불가합니다. (대면만 가능)

          다이어트 프로그램 중 4·8주 프로그램은 4,000원의 택배비가 추가되며, 12주 프로그램, 요요방지 프로그램은 택배비가 없습니다.

총 결제 예상금액: 0원

          바디올핏 재진 추가할인 안내

          기존에 바디올핏을 12주 이상 복용하신 분들은, 이번 결제 시 추가 할인 혜택이 적용될 수 있습니다.

          - 할인 금액: 바로 직전 바디올핏 프로그램 결제금액(택배비 제외)의 10%

          - 위 금액만큼을 현재 선택한 프로그램 금액에서 차감합니다.

          - “누적 12주 이상 복용”이신 경우에만 할인 적용이 가능합니다.

          ※ 실제 적용 가능 여부와 정확한 할인 금액은 상담 시 차트 기록을 확인해 드립니다.

결제 방식 *

카드 결제 계좌이체

계좌이체를 선택하시면, 아래에 입금자명 및 현금영수증 정보를 입력해주시면 됩니다.

7. 개인정보 수집·이용 동의

1) 버튼을 누르면 문진 내용이 자동으로 정리·복사되고
2) 카카오톡 채팅창이 열리면 붙여넣기 후 보내주시면 됩니다.

바디올핏 재진용 문진표